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【急诊医生良子讲故事】：致命的腹痛系列连载一
致命的腹痛
急诊科医生对于腹痛都有切身体会，甚至是一部血泪史。不管怎么样，腹痛就是围绕每个急诊医生的梦魇，美丽的故事不多，血泪更多……
每个急诊夜晚都有他的故事，夜是急诊的全部。晚上八点多，急诊室熙熙攘攘，如白天一样。
“大夫快看看我媳妇吧，她快疼死了”人还没有到，声音先到了。一个年轻人被扶到了诊室的床上。
“我媳妇怀孕了，差不多20多周了，最近老是肚子疼，今天忍不住了，只好来了。”急诊医生对于腹痛已经是司空见惯了，多种多样的腹痛，让人别有滋味。腹痛有简单，那就有复杂的；有预后良好的，那就有生死一线间的。腹痛是伴随急诊医生和护士成长，同时也有泪水……
病人一头躺着检查床上，趴着，发出呻吟声。“疼死我了，能用止痛药物吗？”
“止痛药物是可以用的，你现在已经20周了，可以应用一些止痛药物，但是没有药物对胎儿绝对没有影响。”“那不用了，我们是接近5年才怀上这个孩子，要对孩子绝对安全。”
孕产妇对于急诊医生的考验绝对是名列前茅。病人体位太特殊了，趴在床上或者说弓着趴在床上，病人说这样的体位疼痛可以减轻。胆结石？阑尾炎？腹膜炎？那么多的疾病一闪而过，好像是，又好像不是。好在病人一般情况还好，心率血压氧饱和都是正常范围之内的。但是下意识中，这个病人，不简单，要注意。
“你按时做孕检了吗？”“没有啊，哪有时间按时孕检啊，医院每次来都排队，检查都要预约，所以只是自己在家做了试纸检查，知道是怀孕了，上周做了超声正常，唐筛也是正常的。”
的确是那家大医院都是人满为患，但这不是不做常规检查的理由啊！！！其实对于常规检查并不是非要到省部级医院做的啊！！！
“那你疼了多久了？最近有没有吃特殊的食物啊？大小便有没有异常的？有排气吗？”
“疼了很久了，以前忍忍就过去了，也没有特殊的感觉，今天早晨开始就特别疼，开始还可以忍，吃了晚饭后特别厉害，忍不了了，所以来医院了。自从怀孕后我特别注意吃东西，没有吃特殊的，再说结婚那么久了才怀孕，肯定相当小心。大小便没有特殊的，也有排气。”
好吧，又是一个珍贵胎儿，急诊医生的压力又加重了几分。
“腹痛可以表现多种多样，因为怀孕很多检查还是受限的，我们先做一些血液的检查，暂时先给一些抑酸药物，这些药物对于孩子来说是安全的，主要解决胃肠炎之类的疾病，这也是常见腹痛的原因，同时留下来密切观察病情变化。”又是一个棘手的问题，对于急诊医生和护士是严峻的考验。
还是一如既往地迅速，还是值得急诊医生信赖的战友，护士迅速完成了生命体征检测，常规辅助检查，同时还陪着病人完成了超声检查。“心率血压氧饱和正常范围，血液化验基本正常，超声没有明显异常。”
虽然如此，但是病人疼痛非常明显，整个腹部都有压痛，尤其是下腹部压痛广泛。医生皱紧了眉头，护士也知道问题的严重性，这是两条命啊！！！
3个小时过去了。怎么办？后面如何处置？？护士最先发现了病人变化。“心率升到120次/分，血压87/46mmHg。”这肯定是不好的信号，红灯亮起来了！！！病人腹痛更加明显了！！！
“还要再做一次超声！”虽然仅仅过去几个小时，但是病情明显改变，必须要做。结果让人大吃一惊：腹盆腔可见大量积液，积血的可能性大！
已经是凌晨3点了，呼叫急诊科住院总医师、急诊普外专业二线听班，妇产科值班医生都来了。如何处置？？？没有别的选择，做穿刺检查明确积液性质。没有意外，抽出来的是不凝血，很明显有脏器破裂，必须要进行开腹探查了。
开腹探查，非常简单的名词。对病人意味着什么？那就是很大可能保不住孩子了！对于医生压力多大？！
开腹探查是必须的吗？答案是！如果不做孕妇很大可能面临巨大的危险。探查结果可能是什么？答案很多……能说清楚吗？答案是开腹之前说不清楚。开腹后有没有可能发现其实可以不用开刀？答案是有可能！如果开腹了发现原来可以保守治疗的，但是因为开腹孩子保不住了，那带来什么结果？？答案不言而喻……
其实对于急诊科医生来说，有一个很清晰答案，这是妇产科的疾病，虽然超声没有提示哪里的问题，是不是宫外孕？？？！！！如何跟病人还有家属解释这个问题！！！因为这是猜测的结果。
虽然压力山大，该解释的还是要解释。“目前病人生命体征不稳定，一切都预示病人肚子里的器官出现了大问题，穿刺出不凝血，这是开腹探查的指征，强烈建议开腹探查……”面对病人怀疑的目光，解释还要继续。
实际上对于辅助检查结果不多的病人，谁都没有完全合理的解释。即使目前医学如此发达，仍旧有那么多不能说清楚的问题。就如我们经常对医学生所说的一句话，“我们对人的理解，甚至不如对月球了解的透彻！”
非常费劲的解释，虽然不能确定是哪里出了问题，但是病人抽出不凝血加上生命体征不稳定，这一切都是强烈的开腹探查指征。病人很不情愿，家属更是不情愿，还是在急诊的夜里上台手术了。
结果好像出乎意料，但又是那么的合情合理。病人子宫破裂了，是严格意义上的宫外孕，一种特殊的宫外孕，是子宫角妊娠。这在孕早期是可以比较容易看出来，但是到了孕中期就很难检查出来，也是病人来急诊前和到急诊后第一次超声没有检查出来的原因。随着孕周增长，胎儿发育越来越大，宫角已经不能承载胎儿的增大，那么子宫就破裂了。当然也有部分幸运儿，随着胎儿增长，胎盘逐渐向子宫内部生长，胎儿也逐渐移到正确的位置，那么胎儿就存活下来了。这就是生命的奇迹，也是医学科学的困难所在。
胎儿显然是保不住了，好在开腹及时，病人的子宫修补成功了，不知道她现在成了妈妈没有？医护为她做妈妈尽了全部的力量。
急诊科的夜完整记录了这一切，仍旧继续记录着……