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【急诊医生良子讲故事】：致命的腹痛系列连载二
致命的腹痛（二）
要说急诊科医生和护士最担心那个病，腹痛明显可以排在第一位。急诊腹痛是涵盖所有医学专业的疾病，内外妇儿均包含在内。每个腹痛患者来到急诊科就要第一个解决自己的问题，实际上这一直是急诊最大的供求矛盾。急诊的力量就那么多，不多不少，一直在那里。
急诊医护人员一直努力的目标就是在众多的腹痛患者中，把危重患者找出来，这是我们一直努力的目标。
“大夫快给我看看吧，我都三四天了，还是肚子疼。”分诊护士把一个腹痛的病人领进了诊室。
明显的山东大汉，中年人，体重发福了，抱着肚子躺在诊室检查床上。“你怎么了？”
“哎，别提了，前几天在外面喝了几瓶酒，回家后就肚子疼，一直隐隐的痛，昨天去**医院打针，也没有好，今天更疼了，3个小时之前太疼了，都出汗了，差点疼死过去，稍微好点了赶紧来你们这里了，赶紧给我打针吧，太疼了……”
还是要查体，可能是一个胃肠炎，但是查体是必须的。肚子上的脂肪很多，典型的中年发福，但是没有明显压痛，就是一个胃肠炎？急诊科的陷阱太多了，一定要小心！！！
听听心脏和肺没有很大的问题，基本没有阳性体征。患者胸壁上浓密的体毛，昭示强壮的体格，肌肉很发达，除了膨隆的大肚子，一切还好！？
就是胃肠炎？那怎么会疼好多天还没有好转，竟然恶化了。而且腹部没有明显的压痛。还是严格按照我们诊断流程来，首先做心电图吧。
“为什么做心电图呢？我不想做心电图！”“腹痛其实不可怕，最担心是漏掉其他严重的疾病，比如心脏方面。心电图是最基本的检查了，我还是建议你做心电图，毕竟你在别的地方按照胃肠炎治疗没有效果，要考虑诊断是否正确。”
“好吧，你们就是想挣一个心电图钱嘛！你觉得我能做心电图吗？”对啊，这个病人有着浓密的胸毛啊！真的心电图胸导无法固定在患者胸壁上。还是我们的护士任劳任怨，又给病人做了备皮才把心电图做完。“这可是我男人的象征，就这样被你们搞没了……”
“这个心电图的确有问题啊，良哥！”我们的护士也是见多识广。“的确是下壁心肌梗死，而且合并了右室和后壁。”急诊科最担心的一个腹痛就被诊断了，作为急诊医生和护士存在的最大意义就是及时把危重的疾病分辨出来，比如心肌梗死、肠系膜血管血栓、主动脉夹层、胰腺炎等。“赶紧把病人送入抢救室，吸氧监护抽静脉血，同时通知病人家属尽快到医院！要快！”
按照我们医院诊疗流程，启动STEMI(ST段抬高的心肌梗死)流程，指定护士一对一对其实行标准护理。与导管室沟通，随时准备进行冠状动脉介入治疗。训练有素的STEMI团队配合默契，护士很快就完成了所有的准备。
对于心肌梗死诊断标准，相对较简单，三个条件。第一有典型的胸部疼痛症状（不仅限于左侧胸痛，包括但不限于左侧胸痛、压痛、颈部疼痛和腹痛等）、第二心电图有典型的变化、第三心肌酶升高。这三个条件符合两个条件就可以诊断心肌梗死，当然要排除一些特殊的继发性的病变。
这个病人虽然心肌酶还没有出结果，但是结合患者疼痛症状＋典型心电图基本可以诊断了，这个病人就是心肌梗死。根本最近的指南要求这样的病人到达医院之内90min做到开通血管，或者将溶栓药物滴入患者体内。
目前来看，从患者踏进急诊科门槛开始90min之内，我们完全可以做到开通血管或者开始溶栓治疗，但是国情决定了我们把时间都耗在了和家属沟通上了。
国情就是如此，我们不仅仅要向家属解释一系列的问题，还要面对某度，最近某“知名（致命）”砖家也因为不知所名的原因加入大规模质疑支架的行列。支架一时间由救命利器变成了过街老鼠，只能一声叹息……
其实一句话就可以彻底说清ST段抬高的急性心肌梗死诊疗流程，就是尽快开通梗死相关血管。另一句更加通俗的话就是：如果条件允许（这个条件基本是病人经济条件）尽快应用支架开通患者梗死血管，如果条件不允许，那么排除绝对禁忌症后尽快进行溶栓治疗。
好在患者家属到达医院及时，经过多轮反复和质疑，历经某度和病人某“致命”专家的“多轮讨论”后，病人和家属终于同意进行冠脉介入治疗了。我们的STEMI绿色通道的确起作用了，在公认的最佳时间内Door to Ballon（患者进入诊室门槛到开通血管）90min之内完成了。
不知道什么时候开始，无论医生说什么，病人都以为医生有其他的目的。实际上，医生是最希望病人更好的活着的人，很多情况下是唯一，没有之一。
几乎每天急诊科都会上演类似的事情，我们不仅仅要和疾病斗争，还要和根本不该出现的某度和砖家斗争。
后记：表现为腹痛的急性心肌梗死，几乎每个急诊医生都碰见过。对于急性心肌梗死医生没有多少选择的空间，一句话概括就是如果经济条件允许那就选择冠状动脉介入治疗吧，如果经济条件不允许那也要积极的进行溶栓治疗，虽然溶栓血管开通率低。至于其他非急性心肌梗死的冠心病是否选择冠状动脉介入治疗，那基本上由病人的经济条件决定的，是否进行支架治疗并不能使病人活的更长，支架可能减少了病人心绞痛的发作频率。