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【急诊医生良子讲故事】：致命的腹痛系列连载四
致命的腹痛（四）
在急诊科，腹痛是永远都说不完的话题。只要是“主观描述”和“客观检查”不一致，那就要继续追下去，可能有新的发现，让所有的人大吃一惊！
从进入山医开始，我的老师就告诉我，看病要追求主观和客观相符合，如果主观和客观不符合，那么要认真找原因，解开疾病的钥匙也许就在这“不符合”的背后。工作以来，我真真认识到追求主观和客观符合的困难，但真理也许就掩盖这困难之下了。
晚上，还是晚上。急诊的夜班尤其忙，在晚上八九点的简直就如春运时的火车站一样，摩肩擦踵，熙熙攘攘。在这人群中，急诊医生和护士一直在奔跑，希望能快点解决问题。然而各种各样的原因却使得医生和护士如何努力都不能减缓急诊的压力，于是天天可以听到急诊爆满，甚至于“爆仓”的消息。
诊室里面已经塞得满满当当的了，外面的走廊上也加满了床位，本就不宽敞的走廊更加拥堵了。腹痛，又是腹痛，几乎可以占到急诊30%，让急诊医护都是谈之色变。不经意抬头，才发现诊室里人越来越多，一边加快速度，一边在祈祷少来几个吧，这样的源源不断何时是结束？！“医生，能不能先给我们看一下，我媳妇实在坚持不了了……”一位四十岁左右的中年女性被扶着挤到我的面前。好在手头的病人刚刚处理完了，“她怎么了？”“她肚子疼的厉害，已经6天了，还有恶心的感觉。”病人看上去，没有那么厉害，翻看一下病历，记载着生命体征心率血压和呼吸频率，这三项都是正常范围的，也许就是一个简单的常见的腹痛吧，反正已经挤到面前了，抱歉的和后面的人说一下，“她疼的太厉害了，先看她了……”
不管怎么样，先问病史，病人被诊断为淋巴瘤半年了，一直做化疗治疗，因为没有做几个疗程，效果还不好评价。除了淋巴瘤之外，病人没有其他的病了。让病人躺在检查床上，肚子是软的，右侧下腹有压痛，似乎没有反跳痛。看来比较简单，阑尾炎吗？那就查血常规还有做超声。急诊检验的速度就是快，血常规显示WBC 12.52×109/L，NEU% 77%，看来阑尾炎的可能性很大了，好像很简单的问题。很快超声的也出来了，超声没有看到异常存在。那么她是普通的胃肠炎吗？腹痛还有恶心，好像是哎？！给病人用一点抑酸药加上解痉止痛药物就可以了。好像还有点得意，不过似乎就忘记了，病人越来越多，似乎没有尽头……
不知不觉已经到深夜了，病人逐渐减少了，再回头想一下今晚的病人，有没有问题？潜意识里，突然出现了那位中年女性，为什么白细胞会高啊？仅仅是疼痛刺激的吗？心头一阵阵不安？“医生，我媳妇打完了，但是还是疼，而且有加重了。”我头上似乎出汗了，诊断对吗？漏下什么了吗？再次查体还是右侧腹部压痛，反跳痛不明显，该怎么办？是药物起效还需要时间？还是诊断有问题？那白细胞增高的问题，仅仅是疼痛刺激还是有炎症呢？“主观和客观”一定要相符合，好像用简单的胃肠炎不能解释病人的情况，其中很可能是哪里有问题，肯定需要进一步检查了。
和家属好好的交流一下，也许哪里有问题，毕竟是淋巴瘤患者，要慎重加小心，建议做CT。不得不佩服我们的医院，24小时的CT检查，必要时还有强化CT可做。非常的迅速，CT片子就摆在我的面前了。看着CT的影像，太不可思议了，难道是一位成年“肠套叠”！这种病太少见了，资料上说，儿童尤其是2岁以内的婴幼儿“肠套叠”多见，成年人仅占肠套叠患者不到2%。还有问题吗？？这位患者是否需要手术治疗呢？这就需要我们的外科医生来评价了，我终于找到患者的原因了，后背一阵阵的冷汗一直往下流。
几天后，病人术后痊愈出院了。想到又一次遇险，又一次的长见识，只能感谢所有的人，感谢我的病人，是你们让我成长。
后记：成人肠套叠的确非常少见，大部分表现不典型，好发于炎性肠病、meckel憩室和肿瘤患者，一般来说超声比较敏感，但是这对超声医师有相当高的要求，比较而言CT诊断的敏感性更高，而且又特异性的表现，比如同心圆征，套入征等。