中 国 心 肺 复 苏

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编译：周鑫 （山东大学齐鲁医院）

校对：唐梦熊 （山东大学齐鲁医院）

急性心衰是急诊科患者常见疾病，具有较高的发病率和死亡率。既往研究表明，早期大剂量使用硝酸酯类的药物与使用大剂量的利尿剂和无创正压通气相比，前者能够更好地改善重症肺水肿的预后。但是目前多项临床试验发现，短期使用固定剂量单一扩血管药物并不能改善急性心衰的预后。因此，早期全面强化、持续使用扩血管策略治疗急性心衰是否能够使得急性心衰患者获益尚待明确。

近期在JAMA杂志上发表了一项随机对照临床研究，探究了早期使用硝酸酯制剂、肼屈嗪、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂或沙库巴曲缬沙坦，这些早期全面强化、持续扩血管治疗策略能否改善急性心衰患者的预后。

研究结果表明，与常规急性心衰治疗策略相比，早期全面强化、持续扩血管治疗策略并不能改善急性心衰患者180天全因死亡率和再入院治疗的预后。

图1：kaplan-Meier 生存分析评估接受早期强化、持续扩血管治疗和常规治疗急性心衰患者180天累积全因死亡率或因心衰再住院治疗

图2：接受早期强化、持续扩血管治疗和常规治疗急性心衰患者在预定亚组中180天全因死亡率或因心衰再住院治疗的风险

这项随机、开放、盲法的前瞻性研究的数据来源于瑞士、保加利亚、德国、巴西和西班牙10所二级和三级医院，是一项多国多中心的注册研究。研究纳入了从2007年12月到2019年2月间788例急性心衰伴有肺水肿、血浆尿钠肽升高、收缩压至少达到100mmHg的入院治疗患者，将其按照1:1比例随机分为早期强化、持续扩血管治疗组（n=386）和常规治疗组（n=402）。其中早期强化、持续扩血管干预措施为使用个体化剂量舌下含服和经皮硝酸酯制剂、小剂量口服肼屈嗪48小时，快速滴入血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂和沙库巴曲缬沙坦。

研究发现，在随机纳入的788例患者中，有781例（99.1%;中位数年龄为78岁;女性占36.9%）完成试验并符合主要终点的分析条件。其中779名患者（99.7%）完成180天随访。主要终点是急性心衰患者180天全因死亡率和再入院治疗，干预组（包括死亡病例55例，[14.4%]）中为117例（30.6%）;常规治疗组（包括死亡病例61例[15.3%]）为111例（27.8%）（主要终点的绝对差值为2.8%[95%CI，-3.7%-9.3%]）；(调整后危险比为1.07[95%CI, 0.83-1.39];P=0.59)。早期强化、持续扩血管治疗策略与常规治疗策略一般临床不良事件：低钾血症（23% VS 25%），肾功能恶化（21% VS 20%）,头痛（26% VS 10%），头晕（15% VS 10%），低血压（8% VS 2%）。

这项研究的意义？

这项研究结果表明，早期强化、持续扩血管治疗策略并不能改善急性心衰患者180天的全因死亡率和再入院治疗的结局，这对医生制定急性心衰患者的早期治疗方案具有指导意义。

来源：Kozhuharov N, Goudev A,et al.Effect of a Strategy of Comprehensive Vasodilation vs Usual Care on Mortality and Heart Failure Rehospitalization Among Patients With Acute Heart Failure: The GALACTIC Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019 Dec 17;322(23):2292-2302.