科研进展
JAMA发表一项多中心、回顾性队列研究：缩短入院至溶栓时间可降低急性缺血性卒中患者1年时全因死亡率和全因再入院率J
文章来源：烟台毓璜顶医院发布时间：2020-07-15 09:45
编译： 李 权 （烟台毓璜顶医院）
校对： 康 海 （烟台毓璜顶医院）
先前的随机对照研究已阐明，急性缺血性卒中早期静脉内应用组织型纤溶酶原激活剂（tPA）可改善短期预后，降低出院时的死亡率，并显著提高3个月后的功能性结局。然而，目前尚不清楚进一步缩短入院至溶栓时间（DNT）是否会改善长期预后。
最近，在 JAMA杂志上发表了一项研究，探究了进一步缩短急性缺血性卒中DNT是否与改善患者长期预后有相关性。研究显示对于65岁及以上急性缺血性卒中且接受静脉tPA治疗的患者，缩短DNT可显著降低1年内的全因死亡率和全因再入院率。
这项回顾性队列研究数据来源于GWTG-Stroke组织，研究纳入2006年1月1日至2016年12月31日期间年龄≥65岁且在距最后已知正常4.5h内接受静脉tPA治疗的急性缺血性卒中患者，随访1年至2017年12月31日。主要结局指标为1年时全因死亡率、全因再入院率、以及全因死亡率或再入院的复合事件。
研究发现：
1. DNT＞45min的患者，相比≤45min的患者，有显著更高的1年内全因死亡率HR 1.13 [95% CI, 1.09-1.18]），更高的全因再入院率（HR 1.08 [95% CI, 1.05-1.12]），且全因死亡率或再入院复合结局事件发生率更高（HR 1.09 [95% CI, 1.06-1.12]）。
2. DNT>60min的患者，相比≤60min的患者，有显著更高的全因死亡率（HR 1.11 [95% CI, 1.07-1.14]），更高的全因再入院率（HR 1.07 [95% CI, 1.04-1.10]），且全因死亡率或再入院复合结局事件发生率更高（HR 1.08 [95% CI, 1.05-1.10]）。
3. DNT每增加15min将会增加入院90分钟内全因死亡率（HR, 1.04 [95% CI, 1.02-1.05），全因再入院率（HR1.02; 95% CI, 1.01-1.03），以及全因死亡率或再入院复合事件率（HR 1.02 [95% CI, 1.01-1.03]。
本研究的结论：对于大于等于65岁急性缺血性卒中且接受静脉tPA治疗的患者，进一步缩短DNT可显著1年内的全因死亡率和全因再入院率。本研究进一步的支持缩短DNT可为急性缺血性卒中患者带来短期及长期的益处。
来源：
1. Man S, Xian Y, Holmes DN, Matsouaka RA, Saver JL, Smith EE, et al. Association Between Thrombolytic Door-to-Needle Time and 1-Year Mortality and Readmission in Patients With Acute Ischemic Stroke. JAMA. 2020;323(21):2170-84.
2.Emberson J, Lees KR, Lyden P, Blackwell L, Albers G, Bluhmki E, et al. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 2014;384(9958):1929-35.
校对： 康 海 （烟台毓璜顶医院）
先前的随机对照研究已阐明，急性缺血性卒中早期静脉内应用组织型纤溶酶原激活剂（tPA）可改善短期预后，降低出院时的死亡率，并显著提高3个月后的功能性结局。然而，目前尚不清楚进一步缩短入院至溶栓时间（DNT）是否会改善长期预后。
最近，在 JAMA杂志上发表了一项研究，探究了进一步缩短急性缺血性卒中DNT是否与改善患者长期预后有相关性。研究显示对于65岁及以上急性缺血性卒中且接受静脉tPA治疗的患者，缩短DNT可显著降低1年内的全因死亡率和全因再入院率。
研究发现：
1. DNT＞45min的患者，相比≤45min的患者，有显著更高的1年内全因死亡率HR 1.13 [95% CI, 1.09-1.18]），更高的全因再入院率（HR 1.08 [95% CI, 1.05-1.12]），且全因死亡率或再入院复合结局事件发生率更高（HR 1.09 [95% CI, 1.06-1.12]）。
2. DNT>60min的患者，相比≤60min的患者，有显著更高的全因死亡率（HR 1.11 [95% CI, 1.07-1.14]），更高的全因再入院率（HR 1.07 [95% CI, 1.04-1.10]），且全因死亡率或再入院复合结局事件发生率更高（HR 1.08 [95% CI, 1.05-1.10]）。
3. DNT每增加15min将会增加入院90分钟内全因死亡率（HR, 1.04 [95% CI, 1.02-1.05），全因再入院率（HR1.02; 95% CI, 1.01-1.03），以及全因死亡率或再入院复合事件率（HR 1.02 [95% CI, 1.01-1.03]。
本研究的结论：对于大于等于65岁急性缺血性卒中且接受静脉tPA治疗的患者，进一步缩短DNT可显著1年内的全因死亡率和全因再入院率。本研究进一步的支持缩短DNT可为急性缺血性卒中患者带来短期及长期的益处。
来源：
1. Man S, Xian Y, Holmes DN, Matsouaka RA, Saver JL, Smith EE, et al. Association Between Thrombolytic Door-to-Needle Time and 1-Year Mortality and Readmission in Patients With Acute Ischemic Stroke. JAMA. 2020;323(21):2170-84.
2.Emberson J, Lees KR, Lyden P, Blackwell L, Albers G, Bluhmki E, et al. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 2014;384(9958):1929-35.