中 国 心 肺 复 苏

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编译：陈静思（山东大学附属青岛市市立医院） 

校对：赵新闻（山东大学附属青岛市市立医院） 

       双抗血小板治疗（DAPT）对于预防非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者血栓复发至关重要，DAPT 主要由阿司匹林和一种 P2Y12 抑制剂组成，目前指南推荐除了高出血风险患者外，均建议使用更强的 P2Y12 抑制剂如：替格瑞洛或普拉格雷，而不是氯吡格雷。然而目前有关老年患者（≥70 岁）的研究数据有限，本研究旨在探讨氯吡格雷与替格瑞洛或普拉格雷在老年NSTE-ACS 患者中的安全性和有效性。  

       研究中氯吡格雷在净临床效益(全因死亡、心肌梗死、中风、PLATO大出血和小出血)方面的非劣效性的结果，提示氯吡格雷可作为老年 NSTE-ACS 患者的安全有效替代治疗策略。 

       在 2013 年 6 月 10 日至 2018 年 10 月 17 日期间，1002 名患者被随机分配到氯吡格雷（ n=500）、替格瑞洛或普拉格雷组。（n=502，因本组中有 475 名患者接受了替格瑞洛治疗，称替格瑞洛组）。其中，氯吡格雷组出血发生率明显低于替格瑞洛组[88 例（18%）vs. 118 例（24%）；风险比 0.71，95% CI 0.54-0.94；p=0.02]。与替格瑞洛组相比，氯吡格雷组净临床获益并不差 [139 例（28%）vs .161  例（32%）；绝对风险差为-4%， 95% CI -10.0-1.4；非劣势性p=0.03]。 最重要的停药的原因是出血（n=38）、呼吸困难（n=40）以及需要用口服抗凝药物（n=35）。
       总之，在 70 岁或 70 岁以上的 NSTE-ACS 患者中，氯吡格雷是替格瑞洛的有效替代品，可以减少出血事件的发生，且不会增加全因死亡、心肌梗死、中风的发生率。
 

来源：
[1]Marieke Gimbel, Khalid Qaderdan, Laura Willemsen, et al. Clopidogrel versus ticagrelor or prasugrel in patients aged 70 years or older with non-ST-elevation acute coronary syndrome (POPular AGE): the randomised, open-label, non-inferiority trial[J]. Lancet 2020; 395: 1374–81.