科研进展
【专家共识】急性心肌梗死合并心源性休克的介入治疗
急性心肌梗死合并心源性休克的介入治疗
--美国心脏协会（AHA）的科学声明
Ole Kristian Lerche Helgestad ,Jakob Josiassen, Christian Hassager, Lisette Okkels Jensen, Lene Holmvang, Nanna Louise Junker Udesen, Henrik Schmidt, Hanne Berg Ravn, Jacob Eifer Moller
心源性休克（CS）是急性心肌梗死(AMIS)患者最常见的死亡原因。急性心肌梗死合并心源性休克的介入治疗，AHA发表了一份科学声明。该声明较认可美国心血管造影和介入学会（SCAI）提出的心源性休克的分类方法。提出要批判性地评估当前的证据，确定共识和争议的领域，提出最佳实践。针对AMICS患者中机械循环支持装置（MCS）的适当使用、选择和管理方面存在不确定性问题进行了声明。
声明概述了当代AMICS介入治疗的最佳实践，包括冠状动脉血运重建，MCS的使用，以及特殊情况，如AMICS合并心脏骤停患者的治疗。
SCAI将心源性休克分为5期，A（风险期）、B（开始期）、C（典型期）、D（恶化期）、E（终末期）（图1）。A期或B期在对患者休克进展症状和体征的持续评估下，通常可直接行冠脉造影和罪犯血管血运重建。对于C~E期患者，可能首先需要关注血压的稳定、脏器灌注状况、氧合情况以及酸碱平衡状况。特别是STEMI患者，需要快速处理，最大程度地减少再灌注治疗的延迟。
病情稳定情况下：
1. 可予以最低必要剂量的升压药物以维持平均动脉压>65 mmHg，首选去甲肾上腺素为一线治疗。
2. 强烈考虑早期气管插管和机械通气，有助于改善血氧浓度，增加镇静作用并增强代谢，从而有利于血运重建。
3. 在无超声心动图情况下，应该考虑行左心导管术记录左心室舒张末期压力。选择性冠脉造影（或旁路移植）可明确罪犯病变和病变范围。
4. 右心导管检查术有助于了解不同时间患者的血流动力学特点。
左心衰明显的患者，可选择主动脉内球囊反搏、Impella LP/CP/5.0/2.5心脏轴流泵、TandemHeart经皮左室辅助装置，还可考虑静脉-动脉型体外膜肺氧合（VA-ECMO），但注意密切监测左心室扩张以及肺水肿恶化。
右心衰的患者，可选Impella RP泵和TandemHeart ProtekDuo经皮右心室辅助设备。双心衰竭患者可选双侧Impella泵或VA-ECMO支持。合并难治性呼吸衰竭的患者，也应考虑VA-ECMO支持。
双心衰竭患者可使用双侧Impella泵或VA-ECMO支持。
双心衰竭患者可使用双侧Impella泵或VA-ECMO支持。
图3 急性心肌梗死 (AMI) 并发心源性休克 (CS) 患者的算法方法治疗
Henry TD, Tomey MI, Dangas GD et al; Invasive Management of Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021 Apr 13;143(15):e815-e829.
全文链接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000959