科研进展
WHO：严重急性呼吸道感染临床照护
WHO：Clinical Care for Severe Acute Respiratory Infection
WHO：严重急性呼吸道感染临床照护
翻译团队：
山东大学齐鲁医院急诊科
山东省医学会急诊医学分会/护理学组
序言
WHO: Clinical Care for Severe Acute Respiratory Infection Tollkit
严重急性呼吸道感染临床照护工具包（2022更新版）
2020年，WHO首次发布了重症急性呼吸道感染性疾病照护工具包，该工具包适用于从事急诊工作的临床医务人员。目标人群是成人及儿童急性呼吸道感染患者。主要目的是为危重患者从入院到出院的照护提供关键工具。2022年的更新版本包括新的工具以及关于SARI临床管理的最新临床证据等，内容涵盖了严重急性呼吸道感染的流行病学、筛查和分诊、感染预防和控制、患者监测、实验室诊断、氧疗原则和不同类型的通气(有创和无创)，抗菌和免疫制剂治疗，以及伦理和照护质量评估，旨在帮助医务人员为SARI患者提供照护。
当前，我国疫情防控进入新阶段，面临新形势、新任务，工作重心从“防感染”转向“保健康、防重症”。鉴于此，我们对2022更新版进行了翻译，该内容并非替代临床判断或专家意见，而是为临床处理提供最新证据，建议根据临床需求应用。鉴于内容较多，IE-learning平台将分十四期推出，每日一期，敬请关注。
编辑目录
前言
致谢
缩写
执行概要
01. SARI的流行病学
总结
1.1 SARI的鉴别诊断
1.2 COVID-19 （SARS-CoV-2）情况说明书
1.3流感病毒情况说明书
1.4中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）情况说明书
1.5严重疾病的危险因素：流感与COVID-19
参考文献及资源
02. SARI的筛查、分诊、临床评估和管理
总结
2.1 SARI筛查
2.2 SARI分诊
2.3急性疾病患者的临床评估——基本急诊护理：ABCDE方法
2.4 COVID-19患者的严重程度分类
2.5急性呼吸道感染（ARI）（疑似或已知正在流行的流感或COVID-19）患者的决策程序
2.6肺炎（已知流行流感或COVID-19）患者住院决策程序
2.7 SARI和重症肺炎患者住院和ICU入院决策支持工具
2.8入院检查清单
2.9转运清单
2.10重症患者转运：新型冠状病毒肺炎患者空运救护
参考文献和资源
03. SARI患者的感染预防与控制
总结
3.1如何实施SARI感染控制措施
3.2如何对潜在涉及的急性呼吸道感染实施感染控制措施
3.3个人防护装备
3.4在卫生保健场所如何提高医用口罩的贴合性
3.5在穿戴个人防护装备期间进行颗粒呼吸器密封检查的步骤
3.6手卫生
3.7卫生保健机构的5个手卫生时刻
3.8“3C”：COVID-19病毒传播更容易传播的环境
3.9气溶胶产生程序清单
参考文献和资源
04. 急性呼吸道感染患者的监测
总结
4.1AVPU量表：简易意识水平评估工具
4.2脉搏血氧监测
4.3血气分析监测
4.4呼吸末二氧化碳监测（碳酸描绘法）
4.5成人国家早期预警评分（NEWS）
4.6儿科早期预警评分（PEWS）
4.7 COVID-19患者常规监测和照护框架
4.8 WHO针对卫生保健工作者的轻型COVID-19居家护理包
4.9记忆辅助：评估儿童生命体征的关键标准
4.10记忆辅助：评估孕妇的关键生理方面
参考文献和资源
05. ARI患者的诊断测试
总结
5.1 SARS-CoV-2感染诊断检测
5.2使用SARS-CoV-2抗原检测快速诊断检测
5.3上呼吸道标本采集试剂盒
5.4标本存放指南
5.5标本运输材料
5.6标本运输指南
5.7SARI患者血液培养采集指南
参考文献和资源
06. 氧疗
总结
6.1氧疗指征
6.2记忆辅助：氧气输送装置
6.3记忆辅助：儿童供氧
6.4在成人和儿童肺炎中增加呼吸支持的程序
6.5新生儿氧气滴定的流程图
6.6儿童氧气滴定的流程图
6.7成人氧气滴定的流程图
6.8清醒俯卧位的关键提示
6.9氧气治疗过程中报警的排查清单
6.10供氧原则
6.11记忆辅助：氧气供应源和分配
6.12氧疗呼吸照护医嘱清单模板
参考文献和资源
07. 治疗SARI（COVID-19、流感、细菌性肺炎）：抗菌素和免疫调节剂
总结
7.1记忆辅助：不同严重程度急性呼吸道感染的治疗（当COVID-19和流感流行时）
7.2 COVID-19和治疗
7.3记忆辅助：COVID-19患者的侵袭性真菌感染
7.4流感感染治疗情况说明书
参考文献和资源
08. 脓毒症和感染性休克
总结
8.1脓毒症和感染性休克的定义
8.2序贯性器官衰竭评估（SOFA）评分
8.3快速序贯器官衰竭评估（qSOFA）
8.4儿童逻辑器官障碍（PELOD-2）评分
8.5成人休克目标复苏程序
8.6感染性休克患儿初始复苏、液体和血管活性药物管理的程序
8.7成人和儿童感染性休克血管活性药物使用指南
8.8被动抬腿（PLR）的五项规则
参考文献和资源
09. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
总结
9.1记忆辅助：成人ARDS的诊断和分类
9.2记忆辅助：儿童pARDS的诊断和分类
9.3 ARDS的高级无创供氧：提高支持性呼吸治疗的程序
9.4成人和儿童快速诱导插管检查清单
9.5儿童插管和机械通气的注意事项
9.6 ICU机械通气患者（成人、儿童）常用药物及用量清单
9.7成人诱导剂的选择
9.8儿童诱导剂的选择
9.9实施肺保护性通气（LPV）方案
9.10记忆辅助：在容量和压力限制通气时正常波形的比较
9.11记忆辅助：识别和解释容积控制通气过程中异常的压力和流量波形
9.12指导区分气道高压峰值的原因：阻力和依从性
9.13通气患者气道压力峰值高、潮气量低、饱和度降低或血流动力学不稳定的排查
9.14呼吸护理口袋卡参考
9.15成人通气医嘱集（ARDS）
9.16严重ARDS患者俯卧位检查清单
9.17 SARI的通气电路类型、过滤器和加湿器位置
参考文献及资源
10. 疼痛、镇静和谵妄的管理
总结
10.1数字疼痛评估量表
10.2行为疼痛评估量表
10.3 Richmond躁动-镇静量表（RASS）
10.4成人ICU谵妄评估方法流程图及工作表（CAM-ICU）
10.5儿童ICU谵妄评估方法流程图及工作表（pCAM-ICU）
10.6注意的评估程序：成人注意力筛选测验（ASE）
10.7成人常用镇静剂指南
10.8成人常用阿片类镇痛药指南
10.9成人神经肌肉阻滞剂使用指南
10.10成人常用抗精神病药物（氟哌啶醇）使用指南
10.11儿童镇痛药、镇静剂和神经肌肉阻滞剂指南
参考文献及资源
11. 有创机械通气的撤除
总结
11.1每日中断镇静和每日自主呼吸试验（SBT）程序
11.2如何进行气囊漏气实验
11.3呼吸护理口袋卡参考
11.4自主呼吸试验（SBT）医嘱集
参考文献及资源
12. 预防并发症的最佳实践
总结
12.1预防COVID-19住院和危重患者并发症的干预措施
12.2中心静脉导管（CVC）置管检查清单
12.3预防呼吸机相关性肺炎（VAP）检查清单
12.4预防尿路感染（UTI）检查清单
12.5成人肠内营养（EN）的实施流程
12.6实施肠内营养（EN）的程序：儿科考虑因素
12.7 ICU早期活动程序
12.8 COVID-19的血栓栓塞预防
12.9 ABCDE护理集束包
参考文献及资源
13. 危重症照护质量
总结
13.1 ICU日常最佳实践检查清单
13.2拯救脓毒血症运动护理集束包
13.3 ARDS有创机械通气高质量使用检查清单
13.4 ICU重点问题的选择过程和质量改进过程
13.5启动、改进、评估和维持质量改进计划的检查清单
参考文献及资源
14. 伦理考虑
总结
14.1伦理价值和原则
14.2分诊决策流程
14.3医院稀缺资源资源的决策
参考文献及资源
总结
世界卫生组织(WHO)于2011年首次发布了适用于所有年龄组的、用于监测的严重急性呼吸道感染(SARI)全球病例定义。现行的世卫组织的疾病定义为
有发热史（测量体温≥38℃）、咳嗽、发病时间在最近10天内（症状在10天内）且需要住院治疗的急性呼吸道感染患者。
SARI的鉴别诊断包括广泛的社区获得性病原体，包括呼吸道病毒、细菌和其他不太常见的微生物。鉴别诊断的排序因宿主因素（如年龄、有无慢性疾病、旅行史、疫苗接种）、环境因素（如地理位置、病媒）、流行病学因素（如病原体在社区的流行程度)和病原体因素(如向肺性)而异。SARI的鉴别诊断还应包括地方病感染，如疟疾、虫媒病毒（登革热、基孔肯雅热、黄热病）、结核病，甚至与可引起严重的急性呼吸道感染的人类免疫缺陷病毒(HIV)相关的机会性感染。参阅工具1.1可获得可适用于本地的、全面的鉴别诊断列表。
临床医生应意识到，除了常见的病毒和细菌病原体外，新出现的呼吸道病毒也可能导致严重急性呼吸道感染，并导致国际关注的突发公共卫生事件。例如，A型和B型流感病毒是一种常见的呼吸道病毒，在世界范围内传播，可导致季节性流感暴发和流行。大多数人在一周内可从发热和其他症状中恢复，不需要就医；然而，高危人群可能需要住院并出现死亡。据估计，在世界范围内，这些年度流行病导致300万至500万例严重病例以及29万至65万例呼吸道死亡病例。这一估计尚没有考虑到可能与流感有关的心血管疾病等其他疾病造成的死亡。新出现的呼吸道病毒包括：人畜共患流感病毒，如禽流感，以及冠状病毒，如MERS-CoV和SARS-CoV-2。此外，甲型流感病毒的一种新的亚型也可能具有大流行的潜力。有关这些呼吸道病毒的全面信息，请参阅工具1.2-1.4。
工具
1.1 SARI的鉴别诊断
1.2 COVID-19 (SARS-CoV-2)情况说明书
1.3流感病毒情况说明书
1.4中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)情况说明书
1.5严重疾病的危险因素：流感与COVID-19
1.1 SARI的鉴别诊断
对所有表现为SARI的患者进行快速鉴别诊断非常重要，因为它将指导卫生保健工作者采取初步的感染预防和控制(initial prevention and control, IPC)、诊断和治疗措施。
这些病原体的合并感染率尚不清楚。因此，对另一种感染的诊断检测呈阳性并不排除需要对其他微生物进行检测。
病毒性病原体
1.2 COVID-19 (SARS-CoV-2)情况说明书
1.3流感病毒情况说明书
MERS-CoV
致谢
感谢山东大学护理与康复学院崔乃雪教授提供专家意见。
世界卫生组织《Clinical care of severe acute respiratory infections – Tool kit》，翻译不是由世界卫生组织（世卫组织）进行的。世卫组织不对本翻译的内容或准确性负责。英文原版为装订版和正版。
全文链接：
https://www.who.int/publications/i/item/clinical-care-of-severe-acute-respiratory-infections-tool-kit
编辑丨国康
审核丨张敏 边圆 徐峰