科研进展
WHO：严重急性呼吸道感染临床照护——第三章SARI患者的感染预防与控制
WHO：Clinical Care for Severe Acute Respiratory Infection
WHO：严重急性呼吸道感染临床照护
翻译团队：
山东大学齐鲁医院急诊科
山东省医学会急诊医学分会/护理学组
第三章 SARI患者的感染预防与控制
总结
行政管理和工程措施与PPE应协调实施，以防止感染的传播，保护医护人员和患者的安全。对于COVID-19的卫生保健设施准备见严重急性呼吸道感染治疗中心https://apps.who.int/iris/handle/10665/331603。
在卫生保健机构为任何患者提供卫生保健时，必须执行标准的预防措施，包括世界卫生组织5个时刻的手卫生、呼吸道卫生、根据风险评估使用适当的个人防护用品、安全的注射方法和锐器管理、废物管理、床单位的安全处理和清洁、环境清洁以及患者照护装置的安全处理、清洁和消毒。无论患者是否已被确诊还是处于疑似的感染状态，标准预防措施适用于所有人。
在护理某些类型的ARI患者时，如禽流感、MERS、SARS-CoV-2、季节性流感或其他新型病毒感染，也建议使用飞沫和接触预防措施。
在进行某些高风险操作时，如气道开放吸痰、诱导排痰、心肺复苏、气管插管和拔管、无创通气（例如BiPAP、CPAP）、气管镜检查和人工通气等气溶胶产生程序时，除了接触和飞沫预防措施外，还应该使用空气防护措施。
在当前COVID-19大流行背景下，SARS-CoV-2在传播过程中存在一些特性，能对感染预防措施有一定启示。当感染者咳嗽、打喷嚏、说话、唱歌或呼吸时，SARS-CoV-2可以从感染者的口或鼻中以小的液体颗粒传播，这些颗粒从较大的呼吸飞沫到较小的气溶胶。
•目前的证据提示，病毒传播主要发生在密切接触者之间，通常在1m（短距离）范围内。当含有病毒的气溶胶或飞沫被吸入或直接接触眼睛、鼻子或嘴巴时，人就能被感染。
•病毒也可以在通风不良和/或拥挤的室内环境（人们倾向于在这种环境中逗留）中传播。这是因为气溶胶在空气中保持悬浮状态或传播距离超过1米（长距离）。
•如果不洗手接触眼睛、鼻子或口腔时，可能由于手接触被病毒污染的表面而被感染（污染物传播）。
这些不同的COVID-19传播方式可以通过遵循基于传播的基本预防措施来预防：
（新型冠状病毒疾病（COVID-19）：它是如何传播的？）https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/coronavirus-disease-covid-19-how-is-it-transmitted
•社交距离：与他人保持至少1 m
•佩戴口罩（COVID-19背景下的口罩使用）。https://www.who.int/publications/i/item/advice-on-the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak
•通风：避免人员密集、通风不良、室内等场所以及避免与他人长时间接触。
•多花时间在室外；并避开三个C(the three Cs)：拥挤的地方（Crowded places）；产生近距离接触的场所或情境（Close-contact settings）；密闭和封闭空间（Confined and enclosed spaces）。https://www.who.int/images/default-source/health-topics/coronavirus/3cs-poster-for-hq.tmb-768v.jpg?sfvrsn=ae03ff52_2
•避免接触物体表面，特别是公共场所或医疗卫生设施，COVID-19患者可能接触过这些物体表面。定期用标准消毒剂清洁表面。
•用肥皂和水或速干免洗消毒剂清洁双手。
•呼吸卫生：咳嗽或打喷嚏时用纸巾或用弯曲的肘部遮住鼻子和嘴巴。
•尽可能接种COVID-19疫苗。https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/covid-19-vaccines
工具
3.1如何实施SARI感染控制措施
3.2如何对潜在风险的急性呼吸道感染（ARI）实施感染控制措施
3.3个人防护装备
3.4在卫生保健场所如何提高医用口罩的贴合性
3.5在穿戴个人防护装备期间进行颗粒呼吸器密封检查的步骤
3.6手卫生
3.7卫生保健机构的5个手卫生时刻
3.8“3Cs”：COVID-19病毒传播更容易传播的环境
3.9气溶胶产生程序的检查清单
3.1如何实施SARI感染控制措施
这些程序改编自世卫组织的指南，即《卫生保健中易流行和大流行的急性呼吸道感染的感染预防和控制》（世卫组织，2014）。
确诊或疑似急性呼吸道感染患者感染防治措施的决策树
3.2如何对潜在风险的ARI实施感染控制措施
潜在风险的ARI包括SARS、COVID-19、导致人类感染的新流感病毒（如人类禽流感病例）和导致ARIS的新病原体，这些病原体可导致高发病率和高死亡率的暴发。
3.3个人防护设备
关于COVID-19规范，请查阅COVID-19个人防护装备和世界卫生组织关于卫生保健工作者使用口罩的建议。
https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-IPC_Masks-Health_Workers-Omicron_variant-2021.1
https://www.who.int/teams/health-product-and-policy-standards/access-to-assistive-technology-medical-devices/medical-devices/ppe/ppe-covid
谨记，在患者护理期间，个人防护设备的使用应遵循关于预期接触血液和其他体液（包括呼吸道飞沫和分泌物）以及存在非完整皮肤的风险评估程序。例如，如果有溅到身体和面部的风险，则使用手卫生用品、手套、隔离衣、医用口罩和眼镜。穿脱个人防护装备的“指南”如下图所示。
3.6手卫生
在接触患者前后、接触污染物品或表面之后、使用个人防护设备前后，必须根据世界卫生组织5个时刻进行手卫生（见工具3.6）。
如果手没有明显污渍，使用含酒精的产品进行手卫生。
当手有明显污渍或被蛋白质类物质污染时，用肥皂和水洗手。
下面是一个用肥皂和水洗手的例子。同样的技术可用于基于酒精的产品。
使用水和肥皂洗手的整个过程需要40-60秒（酒精洗手液需要20-30秒）。
3.8“3Cs”：COVID-19病毒传播更容易传播的环境
在这些“3Cs”重叠的地方，COVID-19病毒传播的风险尤其高。
3.9气溶胶产生程序的检查清单
在治疗新冠肺炎的卫生机构中，暴露于气溶胶产生程序时，感染风险会增加。这些医疗程序可以产生非常小的飞沫，这些飞沫可以长时间悬浮在空气中，并传播到对话距离之外（通常为1米）的地方。因此，执行这些程序或在执行这些程序的环境中的卫生工作者应采取特定的空气传播保护措施，包括使用适当的个人防护设备，如呼吸器。
在执行气溶胶产生程序（如气管插管、无创通气、气管切开术、心肺复苏和插管前手动通气、支气管镜检查、吸引或呼吸道分泌物开放吸引）时，请考虑使用此清单。
注意：关于无创通气和高流量氧疗风险的研究有限，但专家建议在这些过程中使用空气传播的预防措施。
致谢
感谢山东大学护理与康复学院崔乃雪教授提供专家意见。
本文摘自：
世界卫生组织《Clinical care of severe acute respiratory infections – Tool kit》，翻译不是由世界卫生组织（世卫组织）进行的。世卫组织不对本翻译的内容或准确性负责。英文原版为装订版和正版。
https://www.who.int/publications/i/item/clinical-care-of-severe-acute-respiratory-infections-tool-kit
编辑丨国康
审核丨张敏 边圆 徐峰