中 国 心 肺 复 苏

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更多信息见参见：

战胜脓毒症运动 (2021年10月)。

（https://www.sccm.org/SurvivingSepsisCampaign/Home）

SOFA评分通常用于描述和量化器官衰竭，也可用于预测结局。有人提出因为SOFA评分有助于量化效用原则，可将之用于分诊工作。

SOFA评分由与6个器官系统相关的分数组成，范围从0分到24分：

·呼吸功能(低氧血症定义为低PaO2/FiO2)；

·凝血功能异常(低血小板) ；

·肝功(高胆红素) ；

·心血管疾病 (低血压) ；

·中枢神经系统(格拉斯哥昏迷评分[GCS]定义的低意识水平) ；

·肾脏 (低尿量或高肌酐) 。

脓毒症的定义是脓毒症相关SOFA评分增加≥2分。(若无基线数据，可将基线分数设为0)。使用SOFA评分系统进行分诊时，需在就诊时和就诊48小时进行评估，这两个评分都可以预测死亡率。最高得分为24分。

qSOFA评分 (也称为quickSOFA) 是一种床旁快速评估，可以识别疑似感染的成年患者，这些患者在ICU外可能有更严重的不良预后风险。在疑似感染的患者中，出现以下两种及两种以上qSOFA标准可能与死亡风险的增加相关：

注：尽管qSOFA可提醒临床医生发生脓毒症的可能性，但考虑到qSOFA的敏感性较差，“战胜脓毒症运动 ”(2021年10月) 强烈建议不要将其作为单一筛查工具使用。

更多信息请参阅最新的脓毒症运动指南 (2021年10月)。

https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2021/11000/Surviving_Sepsis_Campaign__International.21.aspx

Source: Adapted from www.qsofa.org

多器官功能障碍综合征是成人和儿科ICU死亡的常见原因。PELOD-2评分用来描述特异于儿童年龄的器官功能障碍的严重程度，并已在许多场景中得到验证。该评分的大小取决于对应于5个不同的器官功能障碍的10个变量得分。PELOD-2任何器官功能障碍评分的增加都与死亡风险的增加密切相关，但神经和呼吸功能障碍最为关键。

在PELOD-2开发时评估的人群中，10分与~10%的死亡率相关，而20分与>90%的死亡风险相关。然而，PELOD-2预测的死亡风险因人群和资源可获得性不同而不同。

必须收集所有的变量信息，但只有患者临床状态允许的情况下，才能进行测量。若未测量某个变量，则应认为该变量为正常。若某个变量在24小时内测量了不止一次，则使用最差的分数来计算该变量得分。

8.6.1儿童初始复苏程序

8.6.2儿童液体和血管活性药物管理程序

“战胜脓毒症运动”指南建议，当成人患者MAP<65 mmHg时应开始使用血管升压药。给予血管升压药时需严格控制的速度，滴定以维持MAP65mmHg，MAP的改善时应减量，并在不需要时立即停用。剂量起始和滴定速度应个体化。MAP的目标可以根据其他临床病史(即慢性高血压患者应考虑将MAP目标提高至>80mmHg)。

此外，药物治疗还应改善其他灌注表现，达成如下表中的目标：

推荐去甲肾上腺素作为一线药物；肾上腺素可以作为替代选择。

不推荐多巴胺，会产生快速心律失常等不良反应。

当MAP和灌注目标已达成后，有持续低灌注的迹象和心肌功能障碍的迹象时使用多巴酚丁胺(即ECHO，ScvO2< 70%)。               

抗利尿激素被推荐作为分布性休克的二线药物。

注：应根据患者的生理状况，包括心率和心功能，选择血管升压药和强心药物。

“战胜脓毒症运动”指南建议，儿童患者若液体复苏后休克的临床症状仍持续存在，应尽快使用血管升压药。这些药物应以严格控制的速率给药和滴定，以改善组织灌注。

根据临床经验、患者个体生理、当地系统因素，推荐肾上腺素或去甲肾上腺素作为一线血管活性药物。若休克持续不缓解，再添加第二种药物，对需要高剂量血管加压药的儿童可添加使用血管加压素。

注：儿童的休克状态时刻都在变化，血管升压药应根据儿童状态相应调整。

成人和儿童中血管升压药的剂量

在急性循环衰竭中，抬高下肢 (PLR) 是一种预测心输出量 (CO) 是否会随着液体量而增加的试验。PLR通过将大约300mL体积的静脉血从下半身转移到右心模拟快速补液情形。然而，因为该试验并未输入液体，因此当腿部放平后血流动力学效应可迅速恢复。

抬高下肢的最佳方法-需要遵循的五条规则

Source：Monet and Teboul(2015) 。