科研进展
WHO：严重急性呼吸道感染临床照——第十一章｜有创机械通气的撤离
WHO：Clinical Care for Severe Acute Respiratory Infection
WHO：严重急性呼吸道感染临床照护
山东大学齐鲁医院急诊科
山东省医学会急诊医学分会/护理学组
第十一章 有创机械通气的撤离
每日进行自发性觉醒试验（spontaneous awakening trial，SAT）和自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT），尽快为患者撤除机械通气，以改善患者的预后。对于SBT失败的患者，识别并治疗失败的原因，并在第二天再次尝试。对于通过SBT的患者，在评估其保护气道和清除分泌物的能力后，应考虑拔管。拔管后，密切监测患者是否有呼吸衰竭的迹象以及是否需要及时再次插管。
针对气管切开术时机的数据有限，但如果机械通气10~14天时还需长时间持续，可以考虑气管切开术。在COVID-19大流行期间，气管切开术的最佳时机一直存在争议，一方面，有人认为应尽早实施气管切开术以帮助患者术后早期活动，减少对镇静的需求，更容易减轻肺部感染和减少导管异位的潜在风险，但另一方面，有人认为应比常规时间更晚实施气管切开术，以减少医护人员在手术过程中暴露于气溶胶颗粒的风险。
工具
11.1 每日中断镇静和每日自主呼吸试验(SBT)程序
11.2 如何进行气囊漏气实验
11.3 呼吸护理口袋卡参考
11.4 自主呼吸试验(SBT)医嘱集
本方案概述了每日中断镇静、自主呼吸试验和拔管的步骤——由Girard等人(2008)和MacIntyre(2007)的OpenCriticalCare.org项目修改。
Source: USAID-STAR-UCSF Open Critical Care Project
（https://opencriticalcare.org/）
进行气囊漏气实验可以帮助确定气道是否通畅，有无肿胀。
当出现气囊漏气时，患者的气道不太可能严重水肿，患者不太可能出现拔管后喘鸣(PES)。值得注意的是，关于气囊漏气实验预测价值的研究各不相同，一般认为气囊漏气实验的特异性高于灵敏性。气囊漏气的存在并不能确保拔管后患者的气道保持开放。
当未发生足够的气囊漏气时，考虑使用类固醇激素和抬高床头的方式以减少气道水肿；12-24小时后再检查。
如果之前未给予类固醇激素，气囊漏气失败的患者更有可能出现拔管后喘鸣。
美国胸科学会推荐对拔管后喘鸣风险高的患者进行气囊漏气实验。
1. 由于气囊漏气实验会产生气溶胶，因此，应确保为医务人员提供适当的个人防护装备和感染防控。
2. 患者应镇静，或在患者睡眠时进行(以防止测量伪影)。
3. 标准通气设置；容量控制通气：
• TV: 8-10 mL/kg
• RR: 10-12
• 流速: 50-60 L/min。
4. 对口咽部进行吸痰(当ETT气囊放气时，防止分泌物进入气管)。
5. 测量呼气TV。
6. 放空ETT气囊。
7. 6次呼吸后重新测量呼气TV：
• 气囊漏气是指气囊充气和放气时的TV差异；
• 气囊前后呼气末TV差值＞110 mL对拔管后喘鸣阴性的预测值(NPV)为98%。
8. 气囊再充气。
Source: USAID-STAR-UCSF Open Critical Care Project
（https://opencriticalcare.org/）
这张卡可以打印或保存到您的移动设备，有英语、法语、葡萄牙语、西班牙语版本。（译者注）
Source: USAID-STAR-UCSF Open Critical Care Project
(https://opencriticalcare.org/).
Source: USAID-STAR-UCSF Open Critical Care Project
（https://opencriticalcare.org/）
致谢
感谢山东大学护理与康复学院崔乃雪教授提供专家意见。
世界卫生组织《Clinical care of severe acute respiratory infections – Tool kit》，翻译不是由世界卫生组织（世卫组织）进行的。世卫组织不对本翻译的内容或准确性负责。英文原版为装订版和正版。
https://www.who.int/publications/i/item/clinical-care-of-severe-acute-respiratory-infections-tool-kit
审核丨张敏 边圆 徐峰