中 国 心 肺 复 苏

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参见WHO COVID-19临床管理：生活指南（2021年）

https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-clinical-2021-2

目标是一旦患者病情稳定，就开始肠内营养，即使量并不大。

该流程可用于启动肠内营养。

1. 放置鼻饲管。

2. 用X线片确认放置位置(胃[NG]或小肠[NJ]喂养是可以接受的)。

3. 一旦确认鼻饲管位置，以最高不超过30毫升/小时的速度开始输注清液体或鼻饲液。

4. 每4小时抽吸一次NG管。

5. 逐渐增加鼻饲量，并在48小时内达到完全进食。

通过NG管肠内喂养是提供维持液的首选方法。

1. 测量从鼻子到耳朵再到剑突的距离。

2. 将NG管插入测量的距离。

3. 检查管的放置是否正确：

   • 使用pH指示试纸检查抽吸物的pH值

   • 胸部X光片显示插管位置

   • 如有疑问，请拔出管路并更换。

4. 用胶带将NG管固定在脸颊上，避免向上压迫鼻孔。

5. 如确认管路放置正确，用水冲洗管路。此时使用该管进行喂养和药物管理是安全的。

6. 使用NG管注射药物后，应使用无菌水冲洗NG管，否则会堵塞。

检查NG管的位置：

• 每次使用前

• 如果连续喂食，则每6小时检查一次

• 出现呕吐或干呕、呼吸窘迫加剧或过度咳嗽后

• 如果管路疑似移位（例：体外的管路比之前长）。

下面介绍一种早期活动程序。它改编自Balas等人（2014）。

在每天的物理康复治疗之前，将使用Richmond躁动-镇静量表确定病人的意识水平。

•只对物理刺激有反应的病人（RASS -4/-5）将接受被动关节活动( ROM )练习。

• 但凡患者能睁开眼睛或发出声音( RASS-2 / - 3)，则进行被动ROM练习，并将患者置于床上坐位。

• 一旦病人达到警觉和平静（RASS -1/+1）水平，他们可以从主动ROM开始活动直至能够下床行走。

持续使用活动程序，直至患者出院或达到某些功能目标。在有足够的工作人员和完成安全评估的情况下，某些插管患者进行早期活动是可行的。

凝血功能障碍在重症COVID-19患者中很常见，静脉和动脉血栓栓塞均有报道。

监测COVID-19患者是否有提示血栓栓塞的体征或症状，如脑卒中、深静脉血栓、肺栓塞或急性冠脉综合征。如果有临床疑似迹象，立即采取适当的诊断和管理路径。

对于无大剂量抗凝适应症的COVID-19住院患者，世卫组织建议给予标准抗凝剂量（而不是治疗剂量或中效剂量）。

如果有中度VTE风险，在有出血风险的患者中使用机械预防措施：

• 间歇充气加压装置；

• 分级压力弹力袜。

一旦出血风险降低，改用药物治疗。

该程序改编自Balas等( 2014 )。实施该集束化措施使患者有创机械通气时间缩短了3天、减少了谵妄的发生、提高了活动度。 

可根据您所在的ICU情况对本集束包进行调整，并使用质量改进机制来实施。